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全膝关节和单髁膝关节置换术后运动恢复对比

发布时间:2022-03-23 10:07 浏览量:1190


背景

如今随着医疗技术和生活水平的提升,人们的寿命相较从前大幅增长,而骨关节炎(OA)作为一种退行性疾病,其患者数量也随之成倍增长。其中,膝关节OA患者具有行动受限、痛苦性高、疗愈时间长和社会负担大的特点,而膝关节置换术作为一种公认有效的干预措施,可以显著缓解病患疼痛、恢复功能且改善与健康相关的生活质量,其广阔的适应症也能惠于更年轻和更活跃的患者。


然而,虽然已有针对长期假体生存率、功能恢复评分等以假体为中心的大量术后研究,以患者为中心对于康复时长、疼痛程度、恢复体育活动等的术后研究却仍然较为零散且资料稀少,本文选取了两个代表性的针对患者中心的术后康复研究,为对比全膝关节和单髁置换术进行一个系统性回顾和整理分析。


经过单髁或全膝关节置换术(UKA或TKA)成功治疗后,此前就喜爱运动,活动频繁的活跃患者经常会询问恢复后是否能继续术前一样的运动相关活动。UKA的倡导者们通常认为,UKA相较于TKA具有保留骨量、前交叉韧带的好处,可以让患者本体感觉更好,膝关节运动更为自然顺畅,范围更大且恢复更快。因此对于年轻且活跃的病人来说更有可能使术后恢复至理想的活动。


研究一

发布在骨关节手术期刊(J Bone Joint Surg)中一项对比全膝和单髁置换的102个病例5年随访随机对比实验中,研究者提出UKA组患者围手术期发病率更低,恢复膝关节活动更快且出院更早。疼痛缓解方面两种手术无统计学差异,但UKA组在恢复后可以屈曲120°的膝关节数量显著更多(P<0.001),说明了UKA在至少五年内术后恢复的优异性。


以下信息整理自该研究并为本文研究重点做了筛选,不影响结论。


纳入标准:


患者筛选:1989年7月-1992年12月期间接受UKA或TKA的患者94名(102个膝关节)。


临床标准:单间室胫骨侧骨关节炎,无外侧间室症状,交叉韧带完整,内翻/外翻畸形≤15°,屈曲挛缩≤ 15°。


最终纳入研究为50个UKA关节和52个TKA关节。


UKA关节平均年龄69.6(53-89),男性17人女性28人,术前膝关节评分54.7,术前活动范围101°


TKA关节平均年龄69.8(47-85),男性21人女性28人,术前膝关节评分57.2,术前活动范围102°。


方法:


原研究记录并对比了康复率、住院时间和并发症等。因本文只着重于患者术后恢复,对于原研究中关于假体、手术方法、并发症、翻修等数据不做赘述或分析。


结论:


  • 术后一周,UKA组平均获得73.1°屈曲,TKA组为65.9°。

  • 八个月时随访结果同样表现出UKA的优势,分为109.3°和102.6°。UKA组住院时间平均缩短3天。

  • 术后五年,排除死亡和无法随访的患者,UKA组的膝关节评分由术前的54.7提升至91.1,TKA组由57.2提升至86.7。

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研究二


发布在膝关节手术期刊(J Knee Surg)上的一项研究表明,UKA的病患具有更高的满意度和更好的重返运动比率。与TKA相比,UKA术后参与各类体育活动的患者更多。


以下信息整理自该研究针对术后患者参加的体育活动性质、水平以及膝关节得分的实验和分析。


纳入标准:


患者筛选:2006年1月1日-2009年12月31日期间接受UKA或TKA(均为单侧)的患者,45~67岁之间,接受电话随访至少2年(4±1.2年,范围:2~6.2年),间隔为6周,6个月以及2年。


临床标准:单间室骨关节炎,无髌骨或外侧间室症状,交叉韧带完整,内翻畸形≤15°,屈曲挛缩≤ 10度,运动范围≥ 110度。


影像学标准:单间室病变,外侧和髌骨无病变体现或很少,前后位(AP)和站立膝关节侧位片中内翻畸形≤15度。


入选由2名不同审查员达成一致,每名患者均符合严格的UKA/TKA经典采用标准,无禁忌症。最终纳入研究为33名UKA患者和39名TKA患者。


下图为具有代表性的合格术前X光片例图,A为一名接受右全膝置换的59岁男子,B为一名接受左侧单髁置换的61岁男子。

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方法:


关注的结果是对比膝关节症状之前的活动水平基线,术后在随访时重返运动的比率。涉及的运动包括高尔夫、保龄球、网球、篮球、自行车、游泳、滑雪、慢跑、徒步旅行、跳舞等(详见下表)。评估标准为患者满意度报告,加州大学洛杉矶分校(UCLA)活动评分,Tegner-Lysholm评分,体育活动具体参与比率以及不选择参加体育活动的原因。


设α=0.05,0.8的幂,预期重返体育活动的比率为70%,并设定15%的重返体育运动率为临床表现差异显著。对比分析给出了UKA和TKA组基线的差异和最终结果的差异。采用T检验和Wilcoxon秩和检验对参数和非参数数据进行检验,Fisher精确检验和卡方检验用于对比占比,同时采用逻辑回归和线性回归模型用于校准比较结果。


结论:


如下表所示,UKA组患者的中位年龄是60岁(范围:53-64岁),男性比例33%(12/36),术前参与基线运动量比例为83%(30/36),TKA组为59岁(范围57-64岁),男性比例30%(12/40)。术前参与基线水平运动为75%(30/40),均无统计学差异。术后重返运动的患者人数、比率和运动量、运动参与满意度、主观运动改善、工作状况及并发症上同样没有差异(p>0.05)。但是UKA的患者恢复运动所需时间要少于TKA,并且有更好的Tegner-Lysholm 分数,更好的基线和术后UCLA分数。UCLA分数的变化幅度和最后一次随访出的参与体育运动患者数量均在统计学上不构成显著,但UKA重返运动比TKA快约4.5个月,统计学上十分显著。(p=0.007)

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结  论


从治疗效果和长期功能恢复来说,TKA和UKA治疗效果接近,虽然UKA患者评分略高,但在统计学上并不显著。


同样,UKA的术后患者能以高比率重返运动,TKA同样表现出近似的重返运动比率,唯一的区别在于恢复运动能力的康复速度,UKA患者术后恢复更快。两个研究合计174个膝关节均体现了这一点,术后直接住院的时间UKA患者相较TKA少三天,而康复至术前运动能力(即完成术前的体育运动和活动量)则比UKA患者快4.5个月,且恢复速度更快,膝关节活动度范围更宽的优势在五年内都统计学上显著存在。


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