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【双动髋关节专栏第三期】双动髋关节置换术:一个极端情况下的安全选择

发布时间:2022-09-13 16:43 浏览量:2985


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双动全髋不仅仅针对年轻患者更为贴心,在高度屈曲和复杂翻修的极端情况下同样有着传统全髋置换无可比拟的优势和安全性,且得到了大量病例和研究的证据支持。


下面是一项发表自国际矫形与创伤外科学会期刊(SICOT-J)的研究。


该研究主要评估了双动全髋在高危人群下的术后结果,35例初次全髋关节置换和30例复杂全髋置换共计65例手术纳入研究。所有患者均具有高度脱位风险:复杂初次、初次假体失败、且因文化需要长时间坐在地上祈祷等。



研究显示,双动全髋置换术后的患者因坐在地上或祈祷导致髋关节过度屈曲时,仅一例来自复杂置换的高危患者脱位。影像学显示,在所有涉及髋关节运动的极端情况下,假体颈部和髋臼杯均无撞击。


由此可以得出结论:在高危人群中,脱位发生率很低,复杂全髋双动置换是安全有效的。



不稳定是全髋关节术后发病的一个极其重要的原因,据报道,初次和翻修置换术后不稳定的发生率分别高达7%和25%。而双动关节的提出,便在于增加活动范围和减少脱位风险。


双动关节的概念是由Bousquet在1970年提出的,它结合了小头以减少磨损和大头以增加稳定性,来减少术后不稳定。


在上面所述的实验中,高危人群因文化需求经常坐在地板上,脱位风险较普通病人高。这65名病例中35名为男性,30名为女性,年龄在23-91之间,平均年龄61岁,其中13例患者做过两次或以上手术,有一名患者曾做过7次手术,所有患者均为高脱位风险患者。


以下为患者术前术后X光示例,术前均假体失效:

病例随访时间平均为五年,范围在18个月到6年,随访中拍摄的X光均无髋臼脱位或松动的迹象。透视评估显示,即使在坐地祈祷的极端屈曲情况(平均屈膝120°,外展30°,内收10°),股骨柄颈部和金属臼杯没有发生撞击。


(一名肝癌患者因免疫低下和药物成瘾等感染死亡,一名患者因心肌梗死死亡。)

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透视性检查:a屈曲 b 外展 c 内收


总的来说,这项研究中双动全髋的五年存活率为98%,无松动,且在初次置换组无一例脱位,结果令人惊叹(通常传统全髋在初次的脱位率在0-3.6%之间)。


复杂髋关节置换普遍脱位率在5%-30%,因为骨质流失和软组织损伤都会导致稳定性下降,但采用双动全髋在复杂置换的脱位率仅为1-10%(随访8年)。多个研究表明双动在3-8年的存活率在95.6%-96.2%之间,在本次试验的30个复杂全髋双动置换仅有1例脱位,该患者术前有肝癌、髋关节软组织化脓和药物滥用史且术后有深度感染,最终进行了关节切除置换。


此外,股骨颈骨折后全髋置换的脱位率是普通骨关节炎后置换脱位率的五倍,meta分析显示脱位率在10.7%。


  • 一项随机对照试验比较了100名患者的脱位率是22%,但使用双动的情况下股骨胫骨折的脱位率仅为1.4%。

  • 另一项研究中传统全髋置换的脱位率在14.3%,但全髋双动置换没有发生脱位。

  • 在本次实验中,即使是截骨术失败翻修后的病人在实施跪地祈祷的极高屈曲情况下也没有脱位。通过透视法可以发现,在极端运动中,颈部和金属杯也没有发生撞击。


文献参考:

Luthra, J. S., Al Riyami, A., & Allami, M. K. (2016). Dual mobility total hip replacement in a high risk population. SICOT-J, 2, 43. https://doi.org/10.1051/sicotj/2016037

Wang J, Jiang B, Marshall RJ, Zhang P (2009) Arthroplasty or internal fixation for displaced femoral neck fractures: which is the optimal alternative for elderly patients? A meta-analysis. Int Orthop 33, 1179–1187. -

Iorio R, Healy WL, Lemos DW et al. (2001) Displaced femoral neck fractures in the elderly. Outcomes and cost-effectiveness. Clin Orthop 383, 229.

Adam P, Philippe R, Ehlinger M, Roche O, Bonnomet F, Molé D, Fessy MH (2012) Dual mobility cups hip arthroplasty as a treatment for displaced fracture of the femoral neck in the elderly. A prospective, systematic, multicenter study with specific focus on postoperative dislocation. Orthop Traumatol Surg Res 98, 296–300.


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